Formularz zapisu dziecka na kurs

 

  • Półkolonie Warszawa Praga Płd.
    Robotyka - Podróż Dookoła Świata (Lego Spike)
    Poziom
    Cena kursu:950zł
    Zaliczka rezerwacyjna:300zł
    Ognisko Pracy Pozaszkolnej Nr 3
    ul. J. Dwernickiego 29a
    Praga Południe
    9:00-16:00
    19 - 23 sierpnia 2024 r.

Skąd pochodziła informacja o kursie?
*Skąd dowiedziałeś się o kursie?

Informacje o dziecku
*Imię i nazwisko dziecka:
*Data urodzenia:
Czy dziecko ma jakieś dolegliwości?:
(alergie, inne dolegliwości)
Proszę opisać dolegliwości dziecka:
(informacje o lekach itp.)

Informacje o opiekunie
*Imię i nazwisko:
*Adres email:
*Powtórz adres email:
*Telefon:

Dane do wystawienia rachunku
Wykorzystaj dane kontaktowe:
Firma:
Imię i nazwisko:
Adres (ulica, numer):
Kod pocztowy:
Miasto:
NIP:

Inne informacje
Ewentualne uwagi:
*Akceptuję regulamin:

Płatności
Rodzaj płatności:
Kwota płatności
Błędnie wypełniony formularz.