Formularz zapisu dziecka na kurs

 

  • Przedszkola
    Robotyka Koduj z Pandą + Eksperymenty Mały Bystrzak
    Poziom
    Cena kursu:1200zł
    Zaliczka rezerwacyjna:150zł
    Przedszkole Niepubliczne Kulka w Wirach
    Poznańska 43
    Wiry
    13:30-14:15
    środy, od 08 października 2025r.

Skąd pochodziła informacja o kursie?
*Skąd dowiedziałeś się o kursie?

Informacje o dziecku
*Imię i nazwisko dziecka:
*Data urodzenia:
Klasa (łącznie z literą):
Czy dziecko ma jakieś dolegliwości?:
(alergie, inne dolegliwości)
Proszę opisać dolegliwości dziecka:
(informacje o lekach itp.)

Informacje o opiekunie
*Imię i nazwisko:
*Adres email:
*Powtórz adres email:
*Telefon:
Miasto:
Kod pocztowy:

Dane do wystawienia rachunku
Wykorzystaj dane kontaktowe:
Firma:
Imię i nazwisko:
Adres (ulica, numer):
Kod pocztowy:
Miasto:
NIP:

Inne informacje
Ewentualne uwagi:
*Akceptuję regulamin:

Płatności
Rodzaj płatności:
Kwota płatności
Błędnie wypełniony formularz.